Авторы: 1Бойко В.В. , 1Иванова Ю.В. , 1Мушенко Е.В. , 2Коробов А.М.

               1 ГУ «Институт общей и неотложной хирургии имени В.Т.Зайцева НАМНУ» 

               2 Харьковский национальный университет имени В.Н.Каразина 

Одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) является формирование синдрома диабетической стопы (СДС), лечение которого требует госпитализации намного чаще, чем другие осложнения СД, вместе взятые: среди госпитализируемых больных СД пациенты с гнойно-некротическими осложнениями СДС (инфекцией, язвой и/или деструкцией глубоких тканей стопы, связанными с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей) составляют 46%.
СДС является весьма дорогостоящим осложнением СД, так как требует длительной госпитализации, лечения и реабилитации больных, ухода и социального обслуживания.
Патогенез развития СДС сложен и связан с несколькими первичными факторами риска, которые включают: нейропатию, ишемию, инфекцию и иммунологические нарушения, на фоне которых могут развиваться тяжелые гнойно-некротические процессы.
Среди патологических процессов одним из ведущих является активация перекисного окисления липидов. Свободные радикалы нарушают деятельность эндотелия, вызывая эндоневрогенную гипоксию и приводя к развитию диабетической полинейропатии (ДПН). В соответствии с сосудистой теорией, микроангиопатия сосудов, снабжающих кровью периферические нервы, является основной причиной ДНП.
Один из важных компонентов консервативного лечения гнойно-некротических осложнений СДС является антибактериальная терапия (АБТ). Однако, постоянно растущая антибиотикорезистентность возбудителей требует поиска и внедрения иных методов борьбы с патогенными микроорганизмами. Одним из таких методов является фотодинамическая терапия (ФДТ) - светоиндуцированная химиотерапия, которая подразумевает обязательное наличие трех факторов: двух экзогенных (фотосенсибилизатора и света), а также одного эндогенного – кислорода. При этом фотосенсибилизатор накапливается преимущественно в бактериальных клетках и клетках поврежденных тканей. Развивающий в результате ФДТ оксидантный стресс приводит к повреждению бактериальной клетки и ее смерти в результате апоптоза или некроза.
Целью работы явилось улучшение результатов лечения пациентов с СДС путем использования комплексного лечения с включением в программу терапии физических методик лечения – VAC- терапии, светолечения и ФДТ.
Материалы и методы. В исследование включено 25 пациентов обоего пола в возрасте от 48 до 72 лет с нейро-ишемической формой СДС. Лечение назначали по следующей схеме: компенсация СД (перевод на дробную инсулинотерапию); метаболическая терапия (препараты ά-липоевой кислоты, витамины группы В); антикоагулянтная и ангиотропная терапия; АБТ; физические методы лечения; терапия, направленная на лечение остеопороза (препараты кальция).
Хирургическое лечение гнойно-некротических поражений стоп у больных СД включало: хирургическую обработку раны; дополнительную ее обработку физическими методами; местное лечение гнойного очага современными перевязочными средствами; ранние восстановительные операции.
У 17 пациентов применялись сосудистые вмешательства, показаниями к которым мы считаем ишемию IIБ-IV степени при наличии возможности выполнения реконструктивной операции по сосудистому статусу, а также неэффективность консервативного лечения. Выполнялись чрескожные ангиопластики, в том числе у 2 пациентов со стенотическими поражениями подвздошно-бедренного сегмента.
Для светолечения у всех 25 пациентов были использованы фотонные матрицы «Барва-Флекс» А.М.Коробова с красным, зеленым, синим и фиолетовым излучением светодиодов (длины волн 660, 525, 470 и 405 нм, соответственно). Фототерапия проводилась контактным способом непосредственно на раневой дефект после снятия повязок и туалета ран с первых послеоперационных суток.
ФДТ была применена у 10 пациентов. Показанием к назначению фототерапии считали результаты бактериологического исследования, выявлявшие микробную мульти- и полирезистентность к основным классам антибактериальных препаратов.
Выводы. Таким образом, в процессе проведения комплексного лечения инфекционных раневых осложнений у больных с СДС заживление ран происходило более качественно и в короткие сроки.
Предлагаемая методика позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить сроки пребывания больных в стационаре и сократить расходы на лечение пациентов с синдромом диабетической стопы, а также снизить количество ампутаций.
Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, мультирезистентная микробная флора, светолечение, фотодинамическая терапия.

Полностью статью можно просмотреть тут …